Con el título “Estudio de la disfunción sexual en pacientes con dolor crónico no oncológico tratados con opioides a largo plazo”, la hoy doctora Raquel Ajo Ferrer defendió su tesis doctoral el día 28 de julio de 2017ante un tribunal que tuve el honor de presidir y cuyos resultados se resumen a continuación.
Introducción: El uso de opioides a largo plazo para tratar pacientes con Dolor Crónico (DC) puede causar hipogonadismo, encontrándose la Disfunción Sexual (DS) entre sus efectos secundarios. Cabe destacar que la DS es un evento infradiagnosticado y por tanto, infratratado. Objetivo: Analizar la presencia de disfunciones sexuales en hombres y mujeres con dolor crónico no oncológico (DCNO) tratados con opioides. Así como, evaluar en el caso de los hombres la efectividad de un programa de diagnóstico y derivación temprana a la Unidad de Andrología.
Métodos: Se realizó un estudio observacional prospectivo sobre una muestra de 750 pacientes ambulatorios consecutivos, atendidos en la Unidad del Dolor por DCNO, que recibieron opioides durante al menos 12 meses. En ellos se evaluó el dolor, la Dosis Equivalente Diaria de Morfina (DDEM) y los eventos adversos (EA) de los opioides mediante cuestionarios estandarizados y revisiones de los registros médicos. De modo rutinario, en el caso de los hombres, se derivó a la Unidad de Andrología para seguimiento de rutina. En el caso de las mujeres, a la Unidad de Salud Sexual y Reproductiva de su centro de salud.
Principales medidas de resultado: La función sexual se valoró por el Índice de Función Sexual Femenina (IFSF) en mujeres y el Índice Internacional de Función Eréctil dominio de Función eréctil (IIFE-FE) en hombres. Resultados: Un 33% de los 750 pacientes con DCNO refirieron presentar DS, con una frecuencia significativamente estadísticamente en hombres vs. mujeres (33% vs. 25%, p <0,05), teniendo más a menudo una pareja habitual (84% vs. 70%, p = 0,03) y una vida sexualmente más activa (69% vs. 34%, p < 0,05). Los hombres recibieron una DDEM significativamente mayor que las mujeres [mediana (rango intercuartílico)], 70 (43-170) mg/día vs. 60 (30-102) mg/día, p = 0,016) ante la misma intensidad media de dolor. El 42% de los hombres, mejoró con el tratamiento andrológico, con una correlación significativa entre la mejora de la disfunción eréctil (DE) y la mejora de su calidad de vida sexual (EVA-EQ-5D 56±26 puntos, p = 0,000) y ansiedad (HADS-A 7±4 puntos, p = 0,048). En las mujeres, la derivación no fue efectiva persistiendo su infradiagnóstico.
Conclusión: La disfunción sexual es un EA frecuente en pacientes con DCNO en tratamiento con opioides a largo plazo, siendo mayor en hombres que reciben una mayor DDEM que en mujeres. En ellos, la disfunción sexual se asoció con hipogonadismo en el 19% de los casos y su derivación temprana a Andrología mejoró su función eréctil en el 42% de los casos.